El Programa de Asistencia Médica (MEDICAID) es un programa mediante el cual el Gobierno Federal aporta ayuda a los estados y territorios para pagar los gastos médicos de ciertos grupos de personas con bajos recursos.

Comenzó en Puerto Rico el 1 de enero de 1966, en virtud de la Ley de Seguridad Social, al adicionar el Título XIX secciones 1901 hasta 1910. El TÍtulo XIX dispone que el Gobierno Federal haga aportaciones financieras a los estados y territorios para la operación el Programa de Medicaid. Estos fondos representan cerca del 12% del costo total de los servicios médicos de las personas que tienen recursos limitados.

En virtud de los poderes otorgados al Gobernador de Puerto Rico, este designa al Departamento de Salud como la Agencia Estatal a cargo de la administración del PAM. El PAM funciona de acuerdo a un Plan Estatal que el Departamento de Salud somete al Gobierno Federal para su aprobación. En el Plan Estatal se incluyen las obligaciones contractuales de ambas partes para administrar los fondos asignados al Programa de Asistencia Médica.

Medicaid es un seguro de salud que ayuda a personas que no pueden sufragar los pagos de uno o todos sus gastos médicos. En Puerto Rico dicho se seguro se otorga bajo el Plan de Salud del Gobierno de Puerto Rico.

Misión

Agilizar el acceso a los servicios de salud para propiciar en la población medico indigente un estado o condición de bienestar físico, mental, emocional y social, que le permita el pleno disfrute de la vida y su participación de forma productiva y creadora a la sociedad.

Visión

El Programa de Asistencia Médica se proyecta como el principal organismo gubernamental dentro del Departamento de Salud responsable de facilitar los procesos de elegibilidad y acceso a los servicios de salud que se ofrecen para la población médico indigente y aquellas personas en desventaja socio-económica que no tienen plan de salud, de una forma ágil, eficiente y eficaz apoyado en la utilización adecuada de sistemas tecnológicos y el manejo confiable de la información.

Función

El Programa de Asistencia Médica tiene como función determinar elegibilidad para Medicaid. Desde 1994, ha asumido también, la función de determinar elegibilidad al Plan de Salud del Gobierno de Puerto Rico.

¿Quién puede solicitar?

Toda persona tiene derecho a solicitar voluntariamente ser evaluado en nuestras Oficinas Locales.

Ver directorio.

¿Dónde se solicita?

El servicio se solicita en la Oficina Local de Programa de Asistencia Médica del pueblo donde resida la persona o familia. Algunos pueblos tienen más de una Oficina Local. El horario de servicio es de 7:00 a.m. a 3:30 p.m.

La persona debe acudir a la oficina de su pueblo de residencia y solicitar una cita (no se dan citas por teléfono). La cita se le otorga luego de una entrevista preliminar que se realiza el mismo día que acude a solicitarla. Luego, debe regresar a la oficina el día y hora señalado en la cita con los documentos que se le solicitaron en la entrevista preliminar para ser evaluado y determinar elegibilidad.

Documentos que debe proveer cuando acuda a su cita en el Programa de Asistencia Médica

1. Tarjeta de Identificación con foto (ej. licencia de conducir, tarjeta electoral)

2. Copia del Certificado de Nacimiento (de todos los integrantes de la unidad familiar)

3. Copia de la Tarjeta de Seguro Social (de todos los integrantes de la unidad familiar)

4. Si recibe ingreso por Seguro Social

a. Copia del cheque (de todos los integrantes de la unidad familiar que reciban Seguro Social)

b. Si es a través de depósito directo a su Banco, copia del estado de cuenta

c. Puede también entregar copia de la carta que le envía la Adm. del Seguro Social a comienzo del año

5. Si recibe ingreso por concepto de pensión (retiro, veteranos, militar o incapacidad)

a. Copia del cheque o talonario

b. Si es a través de depósito directo a su banco, copia del estado de cuenta.

6. Copia del Certificado de Matrimonio (si aplica)

7. Evidencia de Estudios de los menores que vivan en el hogar

8. Recibo de Agua, Luz o Teléfono

9. De estar embarzada, copia de la prueba de embarazo

10. Si existe Divorcio o Separación evidencia de ello

11. Si extranjero

a. Evidencia de ciudadanía americana o residencia legal

NOTA: Puede ser que se le requiera algún documento o información adicional a los aquí mencionados de acuerdo a su situación socio-económica.

Información que debe proveer cuando acuda al Programa de Asistencia Médica

1. Si recibe ingresos a través de:

a. Trabajo (ya sea por Patrono, Cuenta Propia o Ocasional)

b. Seguro Social

c. Pensión

d. Ayuda de un familiar

e. Otro

2. Si tiene gastos de medicamentos

3. Si posee:

a. Algún Plan Médico

b. Segunda propiedad

c. Cuenta de Ahorro

4. Si esta embarzada

NOTA: Puede ser que se le requiera algún documento o información adicional a los aquí mencionados de acuerdo a su situación socio-económica.

Determinación de Elegibilidad

Medicaid esta disponible solamente para ciertos individuos y familias quienes tienen que cualificar en dos aspectos:

· La persona tiene que ser elegible porque cualifica dentro de una de las categorías de elegibilidad reconocidas por el gobierno federal

· La persona tiene que ser elegible económicamente.

Para ser elegible a Medicaid la persona debe cumplir ambos requisitos. De la persona no con cumplir con ellos entonces, es evaluado bajo los parámetros establecidos por el Plan de Salud del Gobierno que es el aspecto económico.

Responsabilidad de todo beneficiario

Una vez certificado como elegible, recuerde mantener vigente la certificación acudiendo a la Oficina del Programa de Asistencia Médica que le corresponde para que pueda continuar obteniendo los servicios médicos. Dos meses antes de vencer el seguro de salud debe estar recibiendo una cita por correo indicándole día y hora en que debe acudir a nuestras oficinas a re-certificarse. De no recibir la cita debe visitar la oficina correspondiente e indagar sobre la misma y así estar seguro que no perderá ningún beneficio.

Es importante que informe, en nuestras oficinas, cualquier cambio socio-económico que ocurra en su unidad familiar durante el transcurso del año en que esta vigente su seguro.

Si no cuenta con un plan médico pase por nuestras oficinas para orientarse y así evitar estar descubierto en caso de una emergencia.

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