El Programa Asistencia Médica, se conoce generalmente por su nombre en inglés, MEDICAID. Este fue creado bajo el título XIX de la ley de Seguridad Social, P.L.89-97 del 1ro de Julio de 1965 e implantada en Puerto Rico y en toda la nación Americana.
- Descripción del Programa
- El Programa de Asistencia Médica es un programa mediante el cual el Gobierno Federal aporta ayuda a los estados y territorios para pagar los gastos médicos de ciertos grupos de personas con bajos recursos. El propósito del Programa es que se provean servicios médicos de alta calidad y otros servicios necesarios a las personas para mantener sus capacidades y para conseguir su rehabilitación.
- Solicitud de Servicios
- En Puerto Rico existen 86 oficinas a las cuales los clientes pueden acudir para ser evaluados. El lugar de residencia es el que se utiliza para determinar la oficina que le corresponde. En cada municipio existe por lo menos una oficina. Ponce tiene tres oficinas y el área Metropolitana tiene dos. (Ver Direcciones por Regiones)
- ¿Quiénes solicitan Medicaid?
- Varios grupos de personas son cubiertas por Medicaid. Sin embargo, incluso dentro de esos grupos, se debe cumplir con ciertos requisitos. Estos incluyen; edad, si hay embarazo, incapacidad, ceguera, vejez, los ingresos y recursos (como cuentas de bancos, propiedades u otros recursos que puedan ser vendidos y convertidos en dinero en efectivo), si es o no ciudadano americano o inmigrante admitido legalmente. Las normas para contar los ingresos y recursos varían de estado a estado y de grupo a grupo.
Para determinar elegibilidad para el Programa de Asistencia Médica tenemos que considerar dos aspectos. El primer aspecto es que la persona sea elegible porque cualifica dentro de uno de los grupos por los cuales el Gobierno Federal aporta ayuda (categorías pareables).
El segundo aspecto está relacionado con la condición económica del paciente. Esto quiere decir que una persona tiene que cualificar en uno de los grupos o categorías por los cuales el Gobierno Federal ayuda y además ser elegible económicamente para poder recibir la aportación federal.
- Tarjeta de Identificación del Programa
- Solicitar una cita, en una de las oficinas de MEDICAID, de acuerdo al lugar de residencia. El Oficial que lo entreviste le indicará los documentos que debe presentar el día de la cita.
Documentos que debe presentar:
- Tarjeta de Seguro Social de todos los miembros de la familia
- Certificado de Nacimiento
- Identificación con foto
- Recibo de Agua, Luz y Teléfono
- Comprobante de ingreso
- Evidencia de desempleo
- Plan Médico
- Comprobante de gastos Médicos
- Prueba de divorcio o separación
- Descuentos a los Ingresos en la Evaluación Socioeconómica
- Los descuentos que aplican son los reglamentarios por ley: deducciones de Seguro Social, Contribución sobre ingreso. Planes de Ahorro y Retiro. Además, gastos médicos fijos en los que incurra la unidad familiar, transportación para acudir al trabajo, gastos de cuido de niños y/o personas ancianas o incapacitadas; para que el solicitante pueda acudir a su trabajo, pago de la prima de plan médico y pago de pensión alimentaria.
- Servicios Médico-hospitalarios cubiertos por Medicaid
- Medicaid en Puerto Rico ofrece seis servicios bajo la cubierta del Seguro de Salud del Gobierno de Puerto Rico con una cubierta básica y una cubierta especial. Bajo la cubierta básica se cubren los siguientes servicios:
- Servicios Preventivos
- Servicios de Hospitalización
- Servicios Médicos
- Servicios de Cirugía
- Servicios de Maternidad
- Servicios de Salud Mental
- Exámenes diagnósticos
- Exámenes de Laboratorio Clínico
- Rayos X
- Servicios de Rehabilitación/Ambulatorios
- Servicios de salas de Emergencias
- Servicios dentales
- Servcios de Farmacia
- Servicios de ambulancia
Bajo Cubierta Especial
- Procedimiento Cardiovascular
- Procedimiento Neurovasculares
- Procedimientos de Neurocirugía
- Exámenes diagnósticos especializados
- Tratamiento de Cáncer
- Tratamiento de SIDA
- Tratamiento de Tuberculosis
- Tratamiento de Lepra
- Diálisis y Hemodiálisis
- Servicios de Cuidado Intensivo Neonatal
- Seguros de Salud para Niños
- En junio de 1998, la Administración para el Financiamiento de Cuidado de Salud(HCFA) autorizó la implantación en Puerto Rico del Programa de Seguros de Salud para niños (SCHIP). Este nuevo Programa constituye una expansion del Programa de Asistencia Médica(MEDIAID).
Quiénes cualifican
El Programa de Seguros de Salud para niños cubre de 0-18 de edad bajo un 200% del nivel de pobreza de Puerto Rico, no elegibles a Medicaid y que no poseen ningún seguro médico privado porque el ingreso es de sus padres no se lo permite.
- Beneficios del Programa de Seguros de Salud para Niños
- El Programa de Seguros de Salud para niños ofrece:
Beneficios Básicos
- Servicios Preventivos
- Servicios Hospitalización
- Servicos Médicos
- Servicios Cirugía
- Servicios de Salud Mental
- Exámanes de Diagnósticos
- Exámenes de Laboratorio Clínico
- Exámenes de rehabilitación ambulatorios
- Servicios Dentales
- Servicios de Farmacia
- Servicios de Ambulancia
Cubierta Especial
- Procedimiento cardiovascular
- Procedimiento Neurovascular
- Exámenes de diagnóstico especializados
- Servicios de Cuidado Intensivo Neonatal
Servicios Preventivos
- Una evaluación física anual que incluye exámen de ojos, exámen de oídos, evaluación nutricional, laboratorios y todos aquellos exámenes, pruebas diagnósticas y vacunas de acuerdo a la edad, sexo y condición de salud del beneficiario.
- Cuidado del niño desde que nace hasta los 18 años inclusive vacunas a su edad.
- Educación y consejería en salud física, mental, oral y en nutrición.
- Sistema de Salud que ofrece los servicios
- Los servicios de salud se ofrecen mediante un cuidado de salud dirigido a través de las compañías aseguradoras contratadas por la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico para el Seguro de Salud del Gobierno de Puerto Rico.
Solicitud de Servicios
Visita la oficina del Programa de Asistencia Médica de tu pueblo de residencia. Recibirás una orientación de los requisitos que deberás cubrir, y recibirás una cita para evaluación y certificación. (Ver Direcciones por Regiones)
- Historia
- Los servicios de salud se ofrecen mediante un cuidado de salud dirigido a través de las compañías aseguradoras contratadas por la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico para el Seguro de Salud del Gobierno de Puerto Rico.
Solicitud de Servicios
Visita la oficina del Programa de Asistencia Médica de tu pueblo de residencia. Recibirás una orientación de los requisitos que deberás cubrir, y recibirás una cita para evaluación y certificación. (Ver Direcciones por Regiones)